腎ろうとは？どんな人が対象になるのか？在宅における注意点を解説
腎ろう は腎臓から膀胱への尿の通り道である尿管の通りが悪く、腎臓の機能が悪くなってしまうことを防ぐための手段です。
また、身体に管が入ることになるため、管理には注意が必要です。
今回は、腎ろうを造設する目的や対象となる患者、注意点などについて詳しく解説していきます。
腎ろうとは？
腎ろうは背中から腎臓に穴をあけて、チューブ（ カテーテル ）を留置し、尿の流れを確保する方法です。
腎臓で作られた尿は、尿管を通り、 膀胱 へ流れていきます。
膀胱 に溜められた後、尿道から排出されるというのが正常な流れです。
ところが 悪性腫瘍が尿路への侵入し、正常組織を破壊したり、尿路損傷により腎臓から膀胱までの尿の流れが妨げられｔりしてしまいます。
すると腎臓から先へ尿を流すことができなくなり、そのまま放っておくと腎不全になってしまいます。
そのため腎臓から尿を外に出すための方法として腎ろうが必要になるのです。
腎ろうの対象となる患者・適応疾患について
腎ろうの目的は大きく分けると尿路変更、泌尿器尿路内視鏡の2つあります。
腎ろうを造設し、長期的な管理が必要となるのは、主な尿路変更を目的とする場合です。
今回は尿路変更目的の腎ろうについて解説していきます。
尿路変更は、量感閉塞による腎機能低下を防ぐ目的で行われます。
尿管閉塞を起こす主な原因として以下などが挙げられます。
- 尿管結石
- 腫瘍の浸潤
- 悪性腫瘍による尿管圧迫
これらの尿管閉塞状態で、特に尿管ステントの留置が困難または無効な場合に、腎ろう造設が検討されます。
その際、具体的な適応疾患は、以下の通りです。
- 尿管結石が尿管に詰まって動かなくなった状態（嵌頓）
- 胃癌などの消化器癌による腹膜転移や子宮癌などの婦人科癌による尿管圧迫
- 腫瘍の尿管浸潤を伴う閉塞
腎ろうとウロストミーの違い
尿路変更には腎ろうと別の方法としてウロストミー（尿路ストーマ）があります。
ウロストミーは回腸導管や尿管皮膚ろうといった尿路変更術によって造設され、尿の出口を腹部に新たに作る治療法です。
増設後は、新しく作られた尿の出口（ストーマ）に装具を装着し、尿をためて定期的に交換しながら管理します。
ウロストミーを造設する原因のほとんどが膀胱がんで、膀胱を摘出後の尿路変更として行われます。
また、腎ろうではなく、ウロストミーを選択するためには尿管が利用できることが前提です。
そのため、尿管閉塞状態や尿管ステントによる尿路確保が困難な場合にはウロストミーではなく腎ろうを選択されます。
腎ろうに痛みはある？
腎ろうを造設する際には麻酔をして行いますが、麻酔が切れると最初のうちは管の入っている箇所に痛みを感じることがあります。
次第に痛みは和らいできますが、落ち着いてからも管が動くことで痛みを感じてしまう方はいらっしゃいます。
なので、管の固定の仕方や、強く引っ張ったりしないよう注意が必要です。
在宅での腎ろうのカテーテル交換時の注意点
腎ろうのカテーテル交換は、条件を満たせばレントゲン撮影設備がない在宅でも実施することが可能です。
しかし、腎ろうを造設した直後はカテーテルの通り道が十分に形成されていません。
カテーテルの通り道が安定するまでの1ヶ月程度、泌尿器科での交換が必要です。
瘻孔が十分に安定し、レントゲンを使用せずにカテーテル交換が安全・円滑に行えることが確認できれば、在宅での交換が検討されます。
また、 カテーテル交換がスムーズに行えない、カテーテルが抜けてしまってしばらく時間が経過してしまった場合には、在宅でのカテーテル交換は困難になります。
上記に該当する場合、対応可能な医療機関での処置が必要です。
腎ろうはいつまで続ける必要がある？
腎ろうを造設した後は尿やカテーテル自体の管理に注意をしなくてはならないため、これまでの生活とは大きく変わってしまいます。
徐々に腎ろうに慣れていくとはいえ、いつまで続けなくてはいけないのかと考えるのは当然のことです。
腎ろうをいつまで続ける必要があるのか、ということについては、原因が何であるかが重要です。
尿管結石が原因である場合には結石を取り除くことで腎ろうが不要になる可能性はあります。
悪性腫瘍による尿管閉塞であれば、悪性腫瘍が改善しない限りは腎ろうは一生必要となります。
腎ろうの脇から尿が漏れる時は
腎ろうによって腎臓で作られた尿はカテーテルを通じてバッグへ回収されます。
しかし、カテーテルの脇から漏れてしまうこともあります。
ほとんどの尿がバッグへ回収できており、多少漏れている程度であれば、あまり気にする必要はありません。
しかし、ほとんどが漏れてしまうような場合には、以下の原因が考えられます。
- カテーテル内に汚れが詰まっている
- カテーテルの先端の位置が悪い
- カテーテルが折れ曲がってしまっている
ご自身で対処可能な問題もあれば、カテーテル交換が必要な場合もあります。
原因がわからない場合には医療機関へご相談いただくことをお勧めいたします。
関連記事：自己導尿の目的とは？カテーテルとの違いや男女別の手順を解説
腎ろうからの尿量が少ない時は
腎ろうから流れてくる尿量が少ない場合に原因として考えられるのは、以下の通りです。
- 脱水状態で作られる尿量が減っている
- 前述の脇漏れの原因と同様でカテーテルに異常がある
脱水状態については水分補給や点滴で対応、カテーテルの異常については前述の通り対応が可能です。
何が原因なのかよくわからない場合やご自身で解決が難しい場合には、医療機関へご相談いただくことをお勧めいたします。
腎ろうの予後について
腎ろうでは、腎臓を通して尿が一時的に集まる部分（腎盂）までカテーテルの先端を入れて固定（留置）しています。
そのため、腎臓への影響はないのか不安に感じられる方がいらっしゃるかもしれません。
腎ろうを造設した直後は腎臓から出血が見られることや、腎臓の機能が低下することはあります。
しかし、これは一時的な変化で、腎機能が大きく低下することは稀です。
訪問診療での腎ろうの対応
訪問診療では腎ろうのカテーテルを交換し、適切に固定するといった処置を自宅や施設で行うことができます。
また、腎ろうから尿が流れてこないなど、腎ろうに関わるトラブルについて簡単なものであれば、自宅や施設で対応することが可能です。
西春内科在宅クリニックができる対応
腎ろうの カテーテル は少なくとも月に1回交換が必要です。
そのため、通院が難しい方は自宅や施設での交換ができると負担が軽減します。
西春内科在宅クリニックでは在宅医療でのカテーテル交換が可能です。
カテーテル管理についても丁寧に指導させていただきます。
他にも様々な不安があるかと思いますので、ご相談いただいたことについて親身に対応したいと考えております。
まずはお気軽にご相談ください。
まとめ
今回は、腎ろうを造設する目的や対象となる患者、注意点などについて詳しく解説しました。
腎ろうは造設した後、一生付き合っていかなくてはならないことがほとんどであり、
管理の仕方が大切です。
記事を読んでいただき、今後腎ろう管理が必要になりそう、
現在腎ろう管理しているけれど今後の管理が心配
という方は、ぜひご相談ください。
【参考文献】
「がん患者の泌尿器症状の緩和に関するガイドライン2016年版」日本緩和医療学会
ストレートネック（スマホ首）の症状｜改善策や原因について解説
最近肩こりや頭痛が酷くなっていませんか？
もしかするとその症状はストレートネック（スマホ首）によるものかもしれません。
一人1台は当たり前になったスマートフォンやパソコンの使用が多い方必見！！
今回はストレークネックの原因や症状、対処法などについて詳しく解説していきます。
ストレートネック（スマホ首）になる原因
ストレートネックになる原因として最も多いとされているものがスマートフォンの長時間の使用です。
そのほかにはパソコンの長時間の使用や猫背による体勢の悪化、外傷なども原因となります。
スマートフォンが原因となることが多い理由として、スマートフォンを使用する姿勢は背中の骨（肩甲骨といいます）と首の緊張を起こしやすいためです。
またスマートフォンは長時間同じ姿勢で使うことが多いことも原因とされています。
関連記事：VDT症候群とは？スマホが原因？｜症状のチェック項目や治療について
ストレートネック（スマホ首）が引き起こす症状
それではストレートネックがどのような症状を引き起こすのでしょうか？
以下に起こりうる症状を説明します。
首や肩のこり、痛み
前述した首から肩甲骨の筋肉の緊張によって肩こりや首のこりが現れます。
ストレートネックでは一番はじめに出ることが多い症状です。
頭痛（筋緊張性頭痛）
肩や首の筋肉が長時間緊張することで頭痛を引き起こします。
この肩こりから生じる頭痛を筋緊張性頭痛といいます。
腕や手の痺れ、痛み
頸椎からは腕や手先に繋がる神経が出ており、ストレートネックとなることで神経を圧迫することがあります。
神経が圧迫されることで腕から手先にかけて痺れを感じることがあり、症状が進行することで痛みが生じることもあります。
関連記事：ドケルバン病になったら病院に行くべき？｜自宅でできる対処法も紹介
眼精疲労
ストレートネックに加えて長時間のディスプレイの注視によって眼精疲労を併発することが多いです。
眼精疲労によりドライアイや頭痛が悪化することがあります。
関連記事：なぜ眼精疲労で頭痛になるの？効果的なツボや予防対策を紹介
めまい・吐き気
首の筋肉からは自律神経に影響を与える神経が出ているため、ストレートネックにより自律神経調節機能が乱れることがあります。
これによりめまいや吐き気が出現することがあります。
ストレートネック（スマホ首）が重症化するとどうなる？
ストレートネックは初期であれば軽度の症状のみ現れ、その段階で適切な対応をとれば重症化するリスクは低いです。
しかしながら重症化することで頚椎椎間板ヘルニアになり持続的な痛みを生じたり、持続する症状から抑鬱状態となる可能性があります。
これらの症状により日常生活に支障をきたすようになる可能性すらあります。
ストレートネック（スマホ首）かもしれないセルフチェック診断
ストレートネックかもしれないと思った時は以下の項目をチェックしてみることをお勧めします。
鏡を使って自分の姿勢を確認する
鏡の前に立ち、側面から自分の姿勢を確認してください。
正常な姿勢では、耳の後ろ、肩、腰、臀部、くるぶしが一直線上に並んでいるはずです。
もし、首がまっすぐではなく前方に突き出しているように見える場合、ストレートネックの可能性があります。
壁を背にして立つと耳の後ろ、肩、腰、臀部、くるぶしが一直線上にあるかどうか分かりやすいです。
首の可動域をチェックする
首の前後の可動域を確認してください。
正常な首のカーブがある場合、首を前方に曲げたり、後ろに曲げたりすることができるはずです。
ストレートネックの場合、首の可動域が制限されている可能性があります。
これらのセルフチェックが当てはまる場合はストレートネックの可能性があります。
ストレートネック（スマホ首）の治し方・ストレッチ方法
ではストレートネックを疑う症状がある場合、治し方はあるのでしょうか？
ストレートネックは起こさないように予防することが大事ですが予防かつ治療にもなるストレッチ方法があります。
やり方は両肘を肩の高さに上げたのち、徐々に上げていき限界になったらゆっくりと後ろに引くだけです。
これを３−５回行うことで頸部から肩にかけての筋緊張が和らぎストレートネックの改善・予防となります。
注意点としては痛みがあるようならば無理に行わず、痛みのない範囲で肩を動かすようにしましょう。
またご自宅でストレッチポールを用いたストレッチをお風呂上がりに行うこともお勧めです。
関連記事：高齢者の足のむくみの原因とは｜放っておくと危険な理由も解説
西春内科在宅クリニックができる対応
ストレートネックによると思われる症状でお悩みでしたら一度西春内科在宅クリニックにご相談してください。
ストレートネックは様々な症状を呈しますが、お悩みの症状がストレートネック以外の病気が原因となっている可能性もあります。
まずは西春内科在宅クリニックで症状の原因を診断し、適切な治療を受けてみてはいかがでしょうか？
まとめ
今回はストレークネックの原因や症状、対処法などについて詳しく解説しました。
いかがでしたでしょうか？
ストレートネックは適切な対応を取れば決して怖い病気ではありません。
今回の説明でみなさんの悩みが解消されれば幸いです。
参考文献
‣ Damasceno GM, Ferreira AS, Nogueira LAC, Reis FJJ, Andrade ICS, Meziat-Filho N. Text neck and neck pain in 18-21-year-old young adults. Eur Spine J. 2018 Jun;27(6):1249-1254. doi: 10.1007/s00586-017-5444-5. Epub 2018 Jan 6. PMID: 29306972.
‣ Hansraj, Kenneth K. “Assessment of stresses in the cervical spine caused by posture and position of the head.”SurgTechnolInt25.25 (2014): 277-9
認知症が一気に進む原因とは？入院すると急激に悪化する？
認知症について深く考えたことはありますか？
認知症は予防法をうまく生活に取り入れておくと、万が一認知症になった後でも、症状の進行がゆるやかになり、生活の質を保つことができます。
いつまでもはつらつとした生活を送りたいですよね。
そこで今回は認知症が一気に進む原因や日頃からできる予防、対策法などについて詳しく解説します。
認知症が一気に進むかもしれない原因
認知症の進行速度は人によって大きく異なります。
先ほど紹介した認知症の種類や個人個人の遺伝的要因ももちろん絡みますが、生活スタイルでも進行速度が変わる場合があります。
ここでは、認知症が一気に進む原因について確認しておきましょう。
早期に発見できなかった
まずはなんといっても早期に発見できたかが非常に重要です。
認知症の発症初期は緩やかに進行しても、ある時点から急激に症状が重くなることもあります。
かなり進行してしまってから発見されるケースでは、発覚して間もなく症状が一気に進むといったこともありえます。
早期発見には本人よりも周りの人が気付てあげることが効果的です。
身近な人が「最近物忘れがひどいな」と感じたら、物忘れ外来などの病院を受診することを勧めてあげましょう。
どこを受診すればいいかわからない場合は、各地区の地域包括支援センターに連絡をすれば適切な医療機関を紹介してもらえます。
脳への刺激が少ない
脳の細胞は何らかの刺激を受けることで活性化し、使わなければその機能はみるみるうちに低下していきます。
日々刺激的なこともなく、脳の機能を使わない生活を続けてしまうと脳が委縮し、結果として認知症の進行を早めることに繋がるでしょう。
独居の高齢者が外出する機会が極端に減ったり寝たきりの生活が続き、認知症を発症してから誰にも気付かれずに進行してしまっていたというケースがよく見られます。
強いストレス
過度なストレスが認知症の進行に悪影響を及ぼす場合もあります。
ストレスを受けたときに分泌されるコルチゾールというホルモンは、適量であれば様々なメリットがありますが、分泌されすぎると記憶力の低下などといった副作用があり、認知症を進行させる恐れがあるとされています。
また、他人からの過度な責によって無気力状態になってしまうと活動量が減り、認知症の進行を早める結果に繋がることも。
さらには病気や怪我による入院、施設への入居、身近な人の死といった急激な環境の変化でも強いストレスを感じ、認知症が一気に進行した例が報告されています。
認知症の進行を遅らせるためには脳への適度な刺激が必要ですが、過度な刺激はストレスとなって認知症を悪化させてしまう恐れがあることを覚えておきましょう。
認知症になりやすい人の特徴
認知症については数々の研究が世界中で行われており、認知症になりやすい人の特徴はかなりわかってきています。
まずは年齢ですが、言うまでもなく歳を取るほど認知症になりやすくなります。
これはイメージしやすいと思いますが、とはいえ歳をとるとみんなが認知症になるわけではありません。
そこで2017年にLancetと呼ばれる学術雑誌に掲載された認知症のリスク因子に関わる研究を紹介します。
それによると、認知症になりやすい 人の特徴との言える認知症のリスク因子としての以下の12個が挙げられました。
- 高血圧
- 聴覚障害
- 喫煙
- 肥満
- うつ病
- 運動量
- 糖尿病
- 社会的孤立
- 低学歴
- 過度のアルコール摂取
- 頭部外傷
- 大気汚染
上記のうち、特に高血圧や糖尿病は肥満や喫煙、運動不足、アルコールの過剰摂取は、いわゆる生活習慣病とも言われます。
生活習慣病をもっていると、それだけ認知症になるリスクが高いと示唆されているのです。
これらの12個の因子には修正可能なものもあるため、当てはまる人は積極的に改善していく必要があります。
これらの因子に当てはめると、実に全世界の認知症患者の40％がこれに当てはまります。
要するに認知症になりやすい 人の特徴とも言えます。
理論的には上記12個の因子を修正すれば認知症の発生リスクを40％も軽減し、また発症したとしても発症時期を遅らせる可能性があります。
これは我々現場の医師からすればとてつもない効果です。
また、社会的孤立という因子は、さらに詳しくみると性格と深く関わっています。
どのような人が社会的孤立をしやすいかというと、気が短くてイライラしやすい性格の人は時間とともに人との関わり合いが減ってきて最終的に孤立する可能性が高くなります。
他人との協調性が低い人も孤立しやすいため注意が必要です。
また他にもマイナス思考でネガティブな口癖をもっているような人はうつ病を発生しやすいので、結果的に認知症のリスクが高いといえます。
「自分に当てはまっているな」と思った方は、将来認知症にならないためにも少し改善が必要かもしれません。
認知症は入院すると急激に悪化する？
医療の現場でしばしば見られるケースとして、認知症のある人が認知症以外の原因で入院・治療し、入院中や入院後に認知症が一気に進むことがあります。
これは入院することでベッド上での生活を余儀なくされた結果、日常生活を一時的にしなくなり、生活にハリがなくなって脳への刺激が減ったことで認知症が一気に進行したと考えられています。
生活環境の変化に人は非常に敏感です。
認知症になる前から万病の元である高血圧や糖尿病、肥満などを予防し入院する必要がないようにするのが理想です。
また認知症になってからは、より一層入院しなくて済むような健康管理が重要となるでしょう。
認知症の症状について
認知症の症状は大きく分けて中核症状と行動・心理症状があります。
具体的に見ていきましょう。
中核症状
中核症状とは認知症の症状の中心であり、記憶障害や見当識障害が挙げられます。
記憶障害
記憶障害は認知症の症状として最も有名です。
しかし単なる物忘れなのか、問題のある物忘れなのかの判断は意外と難しいと思います。
患者さんでもよく「最近物忘れがひどくて、昨日食べたご飯がなんだったがすぐ思い出せないんです、私って認知症なんでしょうか？」と心配されている方がおられます。
人間は忘れる生き物です。「何食べたっけ？」となることは普通のことです。
しかし、昼ごはんを「食べた」という事実自体を忘れてもう一度ご飯を食べるというのは問題のある物忘れです。
他にも初めて会った人の名前をすぐ忘れたというのは割とあることですが、昔から知っている友人の名前が出てこないのも問題のある物忘れです。
これを専門用語でいうと短期記憶と長期記憶といい、短期記憶は忘れて当然なので普通のことです。
しかし、友人の名前や自分の電話番号などは長期記憶に分類され、これを忘れるのは問題があります。
これらの例を一つの目安にして、認知症の早期発見に役立ててください。
見当識障害
「見当識障害」は聞き慣れない言葉かもしれません。
見当識とは現在の日時や時刻、また今自分がどこにいるかなどの状況の把握のことを言います。
医療の現場では意識レベルの評価などに用います。
認知症では、この見当識も障害されます。
認知症の方に今日の日付を聞くと、日にちを間違えるどころか月を間違えたり、季節を間違えたりすることもあります。
また場所もわからなくなるため普段住んでいる街で道に迷ったり、家に帰れなくなったりすることもあります。
以上のような障害の結果、様々な症状が出現します。
いくつか例を挙げましょう。
- 理解力が低下してお金の管理ができなくなる
- 運転がうまくできなくなる
- 今までできていた料理ができなくなったり、味付けなどがおかしくなる
- 家事の段取りができなくなったり、仕事の効率が落ちる
- 身だしなみが疎かになって季節にあった服を選べなくなる
我々人間は記憶や見当識といった能力を日常生活の中で無意識に使っており、これらが傷害されることにより様々な症状が引き起こされるということです。
行動・心理症状
行動や心理症状では、性格の変化が挙げられます。
例えば今まで熱心にやっていた趣味に興味を示さなくなったり、何をするのも面倒くさがったりします。
また、一人でいることを異常に怖がったり不安に思う一方で、些細なことで怒ったりイライラすることが多くなったりします。
また被害妄想が多くなり、自分のものが誰かに取られたと疑う「物取られ妄想」をいった症状が出現することもあります。
おそらくこれらは、認知症によって今まで生きてきて獲得した「我慢」など高度な脳機能がうまく働かなくなり、持って生まれた「気質」みないなものが前面に出てしまう。
その結果上記のような様々な症状が出るのではないかと思います。
認知症の症状は、本当に人それぞれです。
関連記事：アルツハイマーと認知症の違いは？原因や初期症状、なりやすい人の特徴について
関連記事：認知症に似ている病気とは？老人性精神病との違いについて解説
日頃からできる認知症の予防と対策法
認知症の予防や対策法としてはすでに紹介した「修正可能な12個のリスク因子」を改善する必要があります。
また、すでに認知症を発症している場合も同様です。
1つずつ日頃からできる認知症の予防と対策法について見ていきましょう。
運動
運動は激しい運動よりも、散歩やジョギングといった有酸素運動が効果的です。
こういった有酸素運動は肥満の改善・予防に役立ちます。
また運動は思いつきで時々やるのではなく、日々できる程度の有酸素運動（頑張らなくてもいい程度）を毎日の習慣にすることが重要と考えます。
これらは認知症の予防だけでなく肥満の解消から高血圧や糖尿病、コレステロール異常などといった生活習慣病の改善にも効果的です。
どうしても「運動しなきゃ！」と思うと頑張りすぎて３日坊主になりがちですが、なんといっても重要なことは習慣化することです。
まずはできる範囲で（5分くらいの散歩でも）十分なので、はじめてみましょう。
ここで一つ注意しなければいけない点があります。
それは定期的な運動については、先述の「Lancet」の論文によると効果は患者の年齢によって異なるとされています。
一番効果的なのは生活習慣病が発症するくらいの年齢層、中年の方です。
それを過ぎて高齢者になりますとやや運動の重要度は下がります。
とはいっても運動がダメなわけではありませんので、自分のできる範囲の軽い運動を是非続けていただきたいと思います。
社会的孤立を防ぐ
認知症は社会や他者との関わりがなくなると発症しやすく、またすでに認知症の方は症状が早く進行します。
これは社会や他者と触れ合うことは、コミュニケーションなどの様々な脳の活動を無意識に行う必要があり、言うならば最高の「脳トレーニング」になるからです。
人間は社会性を持つ生き物です。
趣味などがあるならぜひそれを大事にして、それを通じて社会との関わりを持ち続けましょう。
趣味がこれといってない方は、是非色々な知らない世界を覗いてみて、積極的に趣味を持ちましょう。
どうしてもできない場合は、指先を使ったような手遊び、例えば裁縫なども脳トレーニングになりますので検討してみてください。
生活習慣病を治す
修正可能な12個のリスク因子の中に高血圧や糖尿病といった生活習慣病も入っています。
これらの病気は医師による適切な対応が必要ですが、ご自身でも食事や運動習慣の見直しが重要です。
生活習慣病は何か症状が出た時にはかなり進行しています。
普段からバランスの取れた食事を心がけ、運動習慣も持ち適正体重を維持するようにしましょう。
世の中では食事は様々なことが言われており、何がいいかはわかりにくいと思います。
医学的にも確実にこれがいいという食事は実はよくわかっていませんが、日本人にあった対応としては
- 野菜を積極的に撮る
- 外食はし過ぎないようにする（外食は塩分が多い傾向にあります）
- 魚や大豆製品を積極的に食べる（豚肉や牛肉、鶏肉といった動物性脂肪は取り過ぎないようにする）
- 夕食は和食中心にする（夕食は食べ過ぎず、夕食後は食べないようにする）
といったポイントが挙げられます。
また喫煙や過度なアルコール摂取の習慣がある方は改善する必要があります。
会社の検診で生活習慣病の疑いがあると言われた場合は放置せず、医療機関を受診することをお勧めします。
主婦の方などで会社の検診がない方は時々でも大丈夫なので地域の健康診断を受けてみましょう。
病気は全て、病気になってからの対応よりも早期発見と予防が最も重要です。
難聴を治す
難聴も認知症のリスク因子のひとつです。
難聴はいきなりなるとわかりやすいですが、徐々に進行すると本人は意外と気付かなかったりします。
難聴になると外界からの情報が脳に届きにくくなり、結果として認知症のリスクが高くなります。
検診で聴力の低下を認めた場合は早めに医師にかかるようにしましょう。
最近では様々なタイプの補聴器が出ており、これらの道具を使えば難聴も十分に修正可能です。
難聴も本人だけでなく周囲の人の気付きが重要です。
最近聞き返しが多いなと感じたら放置せず、医療機関の受診を勧めてください。
関連記事：物忘れがひどくなる原因は？｜認知症との違いや物忘れ対策について
もし家族や身内が認知症になったときの対応
もし身近な人が認知症になった場合、その後の対応がこれまで以上に重要となります。
まずは修正可能な12個のリスク因子について当てはまるものを調べ、それぞれ可能なら医療施設なども受診しながら改善していくことが重要です。
また認知症を診察するための主治医、地域のかかりつけ医を見つけることも重要です。
認知症には進行を遅らせる飲み薬などもあります。
積極的に医学の力も使いながら、適切に対応しましょう。
西春内科在宅クリニックができる対応
当院では認知症・物忘れ外来を設置しております。
医師による問診と心理検査など物忘れ・認知症に関する専門的な検査を受けることができます。
さらに詳しい検査が必要な場合には、頭部CTなど画像検査を使っての検査も行うことが可能です。
検査の結果を確認し、医師による総合的な診断が行われます。
まとめ
本記事を読んで、認知症についての理解が少しでも深まり、その結果自分や身近な人の役にたてば幸いです。
繰り返しになりますが認知症は予防と早期発見が非常に重要です。
そのためには修正可能な12個のリスク因子について、一つでも減らせるように少しずつ生活習慣を見直しましょう。
参考文献
(1) Gill Livingston, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet Journal. 2020 Aug 8;396(10248):413-446.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30367-6/fulltext
(2) Petros Stamatelos, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2021;35:315-320.
https://pmc.carenet.com/?pmid=34654042
健康診断の前日は何に気を付ける？悪あがきをしても意味ない？
皆様、いきなりですが定期的な健康診断は受けていらっしゃいますか？
健康診断は、どこかへお勤めの方であれば年に1～2回受けていらっしゃるかと思います。
なかには、分かってはいるけど…。と思いながらも、受けられていないという方もいらっしゃるでしょう。
健康診断を受けることは、ご自身の健康状態を把握するためにも重要なことです。
今回は、そんな健康診断の前日に気を付けるべき事を詳しく解説していきます！
そろそろ健康診断の時期だよ！という方も、健康診断受けてみようかな？とお悩みの方も参考にしていただければと思います。
健康診断の前日に気を付けるべきこと
前日夜～健診が終わるまで胃にものを入れない
健康診断では、血糖値やコレステロール値などの検査を行う場合があります。
そのため、検査12時間前より食事・糖分を含んだ飲料を控えていただくことを推奨しています。
食事や、糖分を含む飲料を摂取してしまった場合、正確な値が出ない可能性があります。
検査12時間前からは食事を控え、水やブラックコーヒーなど糖分の含まれないものを飲みましょう。
睡眠をしっかりとる
睡眠不足になると、血液検査や尿検査に影響する場合があります。
検査前日は早めに就寝し、体調を整えることが大切です。
飲酒は控える
飲酒は肝機能の検査結果に影響を及ぼします。
肝機能検査を行う場合は検査前日の飲酒は控えましょう。
タバコは控える
喫煙は血管を収縮させる作用があるため、血圧の検査結果に影響を及ぼします。
正確な検査結果を得るためには、検査前日からの禁煙が大切になります。
激しい運動は控える
強度のある筋トレや、水泳、テニスなどの運動は、尿酸値や、尿蛋白、肝機能の数値が通常より高くなってしまう可能性があります。
そのため、検査前日の激しい運動は控えることが推奨されます。
薬の服用は医師に相談
薬やサプリメントの使用をされている場合は、健康診断を受ける病院、または、主治医の指示に従いましょう。
薬やサプリメントを摂取することで様々な検査結果に影響を及ぼす可能性があります。
しかし、持病などでどうしても飲まなければならない場合もあります。
ご自身で判断するのは絶対に止めましょう。
また、毎日摂取しているお薬がある場合は、検査当日にお薬手帳を持参し、問診で聞かれても答えられるようにしましょう。
関連記事：健康寿命を伸ばすためのポイントや気をつけるべき病気や疾患とは
健康診断の前日の食事と注意すべき食材について
検査12時間前までに夕食を済ませる
検査の12時間前までに夕食を済ませましょう。
先述した通り、検査前に食事を摂ることで、血糖値やコレステロール値といった数値に影響を及ぼします。
また、食事についてはなるべく消化の良いものを選びましょう。
脂質の多いもの
脂質の多い物を摂取すると、血液中の中性脂肪を上昇させます。
検査12時間前の食事でも検査結果に影響を及ぼす可能性もあります。
脂質の多いものは避け、消化の良い食事をいつもより少なめに摂ることを推奨します。
糖質の多いもの
健康診断では、血糖値の検査も行う場合が多くあります。
糖質の多い食事を摂ることで、血糖値の結果に影響を及ぼす可能性があります。
脂質と同様に、糖質の多い食べ物を控える必要があります。
食物繊維を多く含むもの
食物繊維と聞くと、腸を整えてくれたり、血糖上昇を抑える役割があるため体によさそう！と考える方も多くいらっしゃると思います。
しかし、健康診断前日の場合は違います。
食物繊維は人間の消化酵素では分解されないため、健康診断で大腸検査を行う場合には避けたほうが良いでしょう。
また、少量であっても控えるのを推奨します。
健康診断の時間帯ごとで注意すべきこと
午前の場合
午前中に健康診断を受けられる場合、基本的に朝食は抜きになります。
健康診断の内容によっても変わりますが、検査2時間前まではコップで1～2杯のお水の摂取が可能です。
その他、前述した飲酒・喫煙は控え、前日の食事にも気を付けましょう。
午後の場合
午後に健康診断を受ける場合、検査の8時間前から食事を控える必要があります。
8時間前であれば朝食を摂ることも可能です。
しかし、脂質の多い食べ物や、糖質の多い食べ物などは避けましょう。
消化の良い食べ物を少量摂る程度にしておくのが良いでしょう。
関連記事：免疫力を高める方法や食べ物について｜低下してしまう原因も解説
健康診断の当日に気を付けること
健診はリラックスした状態で受ける
健康診断で緊張や、興奮してしまうと血圧が上昇する場合があります。
自宅で血圧を測定しても異常はないのに、病院で血圧を測定すると高くなってしまうことがあります。
血圧測定時には、深呼吸などのリラックス方法を試し落ち着いて検査を行いましょう。
水やお茶が許可されていても飲みすぎない
糖分の含まない飲料を摂ることを許可されているがため、お水やお茶を大量に飲んでしまったという方がいらっしゃいます。
糖分を含む飲料に比べ、血液検査や尿検査の結果に直接的に影響を及ぼすわけではありませんが、体内の水分が少ない方がより正確な数値が出せるため喉が渇いたら、潤す程度に飲むようにしましょう。
健康診断の前日の悪あがきは意味ない？
健康診断の数日前に少しでも良い結果をと一切食事を摂らなかったり、禁煙や禁酒をしたりする方がいらっしゃいます。
しかし、数日で数値の改善は見られないため、無理な断食等は止めましょう。
また、激しい運動を行い、少しでも結果を良くしたいと考える方もいらっしゃいますが、前述した通り健康診断前日の激しい運動はNG行為です。
健康診断で良い結果を出したい！という場合は日々の生活習慣が大切です。
健康診断の前だけでなく、長い目で食生活の改善や、適切な運動を続けることが健康を維持するのには大切な鍵になります。
関連記事：健診項目を理解して無駄なく受診｜よくある検査とオプションの選び方
関連記事：生活習慣病の方は注意！動脈硬化が引き起こす命に関わるリスクについて
健康診断の前日に性行為を行うとどんな影響がある？
健康診断の前日に性行為を行うと、男性の場合、精漿（せいしょう｜精液の精子以外の液体部分を示す）にタンパク質が含まれているため尿蛋白の結果に影響を及ぼす可能性があります。
女性はコンドームの使用で検査への影響を避けることが可能です。
しかし、基本的に健康診断前日には男性は性行為や自慰行為を、女性の場合は性行為を控えるのを推奨します。
健康診断なら西春内科・在宅クリニックへご相談を
西春内科・在宅クリニックでは、簡易検査・一般検診・人間ドックといった健康診断が可能です。
当院では、CTのご用意もあるため、胸部CTや腹部CTなどの検査も可能です。
健康診断では、一般の方はもちろん企業様の健康診断も行っておりますのでまずはお気軽にご相談ください。
まとめ
今回は、健康診断の前日に気を付けるべきことについて詳しく解説しました。
健康診断は、病気の早期発見・治療が行える大切なものです。
何もなければ、健康な状態をつづけられるように定期的に検査を続ける。
病気が見つかった場合は早期に治療を開始することができる重要な鍵になります。
この記事を通して、健康診断が少しでも皆様の身近に感じられると幸いです。
参考文献
日本人間ドック健診協会｜人間ドックQ＆A
Growbase｜健康診断前日の悪あがきに効果はある？NG行動と実施すべき行動などを解説
人間ドックのミカタ｜知っておきたい健康診断前日の注意点まとめー食事、お酒、たばこの制限はいつから？
高齢者の便秘は危険？主な原因や解消方法、病院での治療を解説
ご高齢者の頭を悩ます便秘。
今まですっきり問題なく出ていた便が出なくなると、モヤモヤしてしまいますよね。
年齢を積み重ねると便秘を起こしやすくなります。
今回は、便秘の原因や便秘になる危険性、また、予防方法などについて解説していきます。
知識をつけ、適切な対応が出来るようにしましょう。
関連記事：高齢者に多い誤嚥性肺炎は治るのか｜急変したときの対応法について
高齢者が便秘になる原因
高齢者が便秘になる主な原因には、食生活の変化、水分不足、また、以下などが挙げられます。
腸内環境の変化
年齢とともに腸内細菌の種類や量が変化し、腸内環境が悪化することがあります。
また、腸内の働きが鈍くなり、便が腸内に停滞しやすくなることもあります。
運動不足
高齢者は運動不足になりがちで、運動不足になることで腸の運動も低下し、便秘になることがあります。
病気
高齢者は慢性的な疾患を抱えることが多く、その疾患や治療によって便秘になることがあります。
糖尿病、パーキンソン病、脳卒中など
薬の副作用
高齢者は複数の薬を服用することが多く、その薬の副作用によって便秘になることがあります。
鎮痛剤、抗うつ薬、利尿剤など
高齢者の便秘とされるのは何日が目安？
便秘とされる基準の目安は、明確なものはありません。
排便回数や便の硬さ・量など、個人差があるため、何日便が出ないと便秘という明確な基準が無いのです。
「慢性便秘症診療ガイドライン2017」では
”本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態”
を便秘としています。
毎日排便が無いことや何日便が出ないということが問題ではなく、あなたが快適で過ごせているかどうかが非常に重要になります。
つまり、5日に1回でもお困りで無ければ便秘では無いですし、毎日排便があってもスッキリしない感じやお腹が張っているなどの症状があれば、便秘と判断されます。
関連記事：健康寿命を伸ばすためのポイントや気をつけるべき病気や疾患とは
高齢者が便秘になる危険性
高齢者が便秘になると、以下のような健康リスクがあります。
腸内環境の悪化
便秘が長期化すると、腸内の有害な物質が蓄積され、腸内環境が悪化し、太りやすくなったり、生活習慣病を発症させる原因になります。
腸閉塞
便秘が長期化すると、便が腸内に詰まって腸閉塞を引き起こすことがあります。
腸閉塞は重篤な状態で、手術が必要な場合もあります。
痔・裂肛(れっこう)
便が硬くなり、排便が困難になると、肛門周囲の組織に負担がかかり、痔や裂肛を引き起こすことがあります。
認知機能の低下
便秘が続くことで、不快感や苦痛が増え、睡眠不足やストレスが引き起こされることがあります。
その結果、認知機能の低下やうつ病の発症リスクが高まることがあります。
関連記事：高齢者の介護保険が適用になる特定疾病16種類とは？｜申請方法やサービスについて
認知症の高齢者は便秘になりやすい？
認知症の高齢者は、認知機能の低下や運動不足などが原因で便秘になることがあります。
また、認知症の高齢者は、自己管理能力の低下や内服薬の飲み忘れ、薬の副作用によっても便秘になりやすい傾向があります。
その他、便秘になりやすい高齢者の特徴としては、以下が挙げられます。
水分不足
高齢者は、喉が渇きにくく、水分不足になりやすい傾向があります。
水分不足は、便が硬くなる原因です。
食事の変化
高齢者は、食欲が減退し、栄養バランスの悪い食事を摂ることが多くなります。
食物繊維や水分の摂取不足は、便秘の原因になります。
睡眠不足
高齢者は、睡眠時間が短くなりがちで、睡眠不足は腸の働きを低下させることがあります。
高齢者の便秘予防できるマッサージ方法
高齢者の便秘予防には、腸を刺激するマッサージが効果的です。
以下に、高齢者におすすめのマッサージ方法を紹介します。
- 腹部マッサージ
腹部を指先で円を描くようにマッサージします。 - 膝抱え込みマッサージ
仰向けに寝た状態で、両膝を立てて両手で膝を抱え込みます。
この状態で腰を浮かせ、膝を胸に引き寄せるようにしてマッサージします。5回ずつ行いましょう。 - 腰マッサージ
椅子に座り、両手を腰に回します。右手を使って、腰の右側から左側へと力を入れながら指先で押します。
その後、左手を使って左側から右側へ同じようにマッサージします。10ずつ行いましょう。
これらのマッサージを継続的に行うことで、腸の動きを促進し、便秘の予防につながります。
ただし、高齢者には健康状態によってはマッサージができない場合もあるため、医師に相談しましょう。
また、便秘解消のためには、適度な運動やバランスのとれた食事、十分な水分補給も大切です。
関連記事：【高齢者に多い骨折】骨粗しょう症とは？薬を飲みたくない人向けの予防法や治療法はある？
高齢者の便秘に効果的な薬について
高齢者の便秘には、以下のような薬が効果的とされています。
軟便剤
腸内の水分を増やし、便をやわらかくする薬です。
高齢者の便秘は、水分摂取が少なくなることや腸の動きが悪くなることで便が硬くなるため、有効となることが多いです。
膨張性下剤
腸内で水を吸収して膨張し、便を刺激して排便を促す薬です。
便通を改善する効果があり、副作用も少ないため、高齢者には比較的安全に使用できます。
刺激性下剤
腸の運動を刺激して、便を排出する薬です。
ただし、腸の粘膜に刺激を与えるため、長期間使用すると腸内環境を悪化させる恐れがあります。
高齢者には使用を控えるか、低用量での使用が推奨されます。
ただし、高齢者は多くの場合、複数の疾患や薬剤の服用している場合があるので、薬剤の相互作用や副作用に注意が必要になります。
また、便秘に対しては薬剤に頼る前に、食生活や運動などの生活習慣の改善を行うことが重要です。
便秘に悩んでいる場合は、医師や薬剤師に相談し、適切な処方や使用方法を確認するようにしましょう。
関連記事：高齢者に多い骨折の部位を解説｜治癒期間や手術ができない場合について
高齢者の便秘が改善されないときは
便秘は高齢者にとって日常的な症状ではありますが、あまりに長期間に及ぶ便秘や以下などを伴う場合は、
- 嘔気
- 嘔吐
- 腹痛
- お腹の張り
- 食欲低下
- 体重減少
背景に胃癌・大腸癌・腸閉塞などの重い病気が隠れている場合があります。
その場合は、一般内科や消化器内科、老年内科などの医師に相談しましょう。
そこでは身体診察や血液検査・X線検査・CT検査・内視鏡検査などを行い、便秘の原因を特定します。
便秘の原因が病気である場合は、その治療が優先されます。
また、便秘の原因が生活習慣にある場合は、食事や運動、排便の習慣などを改善する指導が行われます。
生活習慣の改善で便秘の解消が難しいと判断した場合は、前述した薬物療法を行います。
ただし、高齢者は複数の薬剤を服用している場合が多く、薬剤の相互作用による副作用が発生する場合があるため、
医師の指示に従い正しい用法・用量で使用するようにしましょう。
西春内科在宅クリニックができる対応
西春内科・在宅クリニックにも便秘でお困りの方がたくさん来院されます。
一人一人の症状や生活習慣をお伺いし、適切な食事・運動・予防方法をお伝えし、必要に応じて内服薬を選択しています。
問診・診察・その他の検査で前述のように病気が背景に隠れていると疑えば、
当クリニックはクリニックでは珍しいCT検査を導入しており、危険な病気の精密検査を行える体制を整えています。
少しでも便秘かも？と不安な方はお気軽にご相談ください。
まとめ
便秘は日常生活の質を大きく下げるにも関わらず、一般的であるため、重要視されていないことが多いのが現状です。
そんな便秘には危険な病気が隠れていたり、当人にとっては非常に苦痛であることもしばしばあります。
そういった場合は我慢をせずに、お近くの医療機関を受診してください。
休日や夜間に頭が痛くなってしまった場合の対処法と病院を受診するべき基準について
いきなりですが、休日や夜間に急な頭痛に悩まされることはありませんか？
休日診療、夜間診療に行くべきか迷われる方は多いと思います。
今回はそんな頭痛についてお話します。
頭痛とは
頭痛が起きると非常に辛いですよね。
「いつもの頭痛だから大丈夫だ」と簡単に判断されないほうが良いことがあります。
頭痛は、それを引き起こす原因となる疾患がない場合とある場合に分かれます。
原因のないものを一次性頭痛、あるものを二次性頭痛といいます。
一次性頭痛とは
一次性頭痛は以下などが代表的です。
- 片頭痛（へんずつう）
- 群発頭痛（ぐんぱつずつう）
- 緊張型頭痛（きんちょうがたずつう）
これらは二次性頭痛でないことを証明した上で、その特徴的な症状から診断されます。
またタイプによって治療方法が異なるため、専門の医師に詳しく診てもらった方がいいです。
片頭痛については以下の記事でも詳しくご説明しています。
関連記事：片頭痛（偏頭痛）持ちの人特徴や原因、症状の治し方や対処法をご紹介
二次性頭痛とは
一方、二次性頭痛は、何らかの原因が存在し起こる頭痛を指します。
代表的な原因として、以下などが挙がります。
- 脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）
- 脳腫瘍（のうしゅよう）
- 脳出血
- くも膜下出血
- 髄膜炎（ずいまくえん）
- 脳炎
- 目の病気である緑内障（りょくないしょう）
このほかにも様々な疾患で頭痛が引き起こされることがあります。
頭痛発症時どのように対応すれば良い？
一次性頭痛であっても二次性頭痛であっても、症状の強弱はまちまちです。
特に一次性頭痛であっても強い症状である患者様が多い印象です。
よって頭痛の強弱だけでは判断できるものではなく、頭痛以外の症状の有無も含めて評価します。
すでに頭痛に関して専門医によって一次性頭痛と診断がなされており、いつもと同じ症状であれば、経過観察とします。
頭痛に加えて以下などの異常を伴う場合、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳炎など速やかに治療を施さなければならない疾患が隠れていることがあります。
- 血圧
- 体温
- 意識
- 呼吸
- 麻痺
意外だと思いますが、目の病気である緑内障も発作が起きると頭痛として発症し、そのまま放っておくと失明する可能性のある怖い病気です。
西春内科・在宅クリニックでの対応
当院では、夜間休日に外来診療を行っていません。
ただし、キッズドクターと連携しているため、夜間・休日にはオンライン診療を行っています。
お子様が対象となりますので、お子様の頭痛でお困りの際はお気軽にご相談ください。
成人されている方の頭痛は、今まで感じたことのない痛みやろれつが回らない、手足の麻痺が出ているなど普段と違う症状が現れた場合、迷わず救急車要請することが推奨されます。
いつもと同じ症状であれば翌診療日にご相談ください。
おわりに
普段悩まされる頭痛の背景には何かしらの疾患が隠れていることがあります。
速やかに診察を受けたほうが良い頭痛もあるため、かかりつけ医、救急病院へご相談ください。
他の記事はこちら
認知症の検査方法と費用について｜治療の副作用は？｜検査を拒むときはどうすればいい？
「認知症」、「介護」という言葉についてどこか他人事のような気がしていませんか？
昨今の高齢化に伴い、認知症の発症率や有病率は世界的に増加しています。
たとえば、認知症の分類形の一つであるアルツハイマー型認知症の有病率は、全世界で約4,700万人と報告されています。
別の研究では、93歳まで生きていた人のうち、まったくもって正常の認知機能を保つことができていたのは19人(約12%)だけだったと報告されています。
このように認知症は近年ますます身近なものとなってきていますが、身の回りの方が認知症になった時のことについて考えたことがある方は少ないと思います。
そんな方のために、この記事では「認知症の症状や検査、治療」について概説していきますので、ぜひ最後までご覧いただければと思います。
認知症の症状について
さて「認知症」ときいて一番に思い浮かべる症状は何でしょうか。
おそらく「物忘れ」という方が大半でしょう。
イメージの通り物忘れは認知症の大変重要な症状です。
ただ認知症のパターンによっては物忘れがあまり目立たずに、以下のような点で困っていることも多いです。
- 新しい情報を記憶する（例：出来事を思い出すのが難しい）
- 複雑な作業の処理（例：お金の管理ができない）
- 推理力（例：予期せぬ出来事に対処できない）
- 空間的能力および方向性（例：見慣れた場所で迷子になる、交通事故を起こす）
- 言語能力（例：単語探し）
- 日常生活動作（例：ご飯を食べたかわからない、お風呂に入らない）
- 心理症状（例：無気力、すぐに怒る）
- 性的嗜好、清潔の問題（例：性的な発言が増える、開放的な行動をする）
認知症の病院での検査について
認知症は、日本発祥で世界的にも使用されている長谷川式認知症スケールをはじめ、様々な検査が診断に有用です。
ここからは認知症の検査について詳しく解説していきます。
認知症の検査の種類
まず一番は面談・診察をします。
認知症の診断において面談・診察は非常に重要です。
家族など身近な人からの情報提供が、着実に診断に近づけてくれます。
認知機能や日常の行動の変化が大事なのです。
またお薬が原因で認知症のような症状がでることもあるので、お薬手帳はぜひ診察にもっていくのがよいでしょう。
診察の中で、以下のような心理テストの検査が行われることもあります。
- 改訂 長谷川式認知症スケール(HDS-R)
- ミニメンタルスケール検査(MMSE)
- モントリオール認知評価(MoCA)
いずれも外来診察中に行うことができて、認知症のスクリーニングに非常に有用な検査です。
また頭部CTや頭部MRIなども有用です。
脳の萎縮を見ることができる他、認知症もどきになりやすい慢性硬膜下血腫や正常圧水頭症という疾患の除外も可能です。
さらに別の角度から認知症を評価する検査として、SPECTやPETが挙げられます。
SPECTでは脳のどの部分によく血流が流れていてどの部分にあまり流れていないかを見ることにより、機能が落ちている部分を評価することができます。
PETでは、アルツハイマー型認知症の原因となるアミロイド蛋白の沈着具合を画像にして評価することができます。
ホルモンの異常やビタミン不足、梅毒などにより認知症のような症状が出ることがあるため、血液検査も最初に行うこともあります。
認知症の検査にかかる費用
「けど、PETとか聞いたことない検査、お金かかるんじゃないの？」という心配もごもっともです。
たしかにMRIやSPECT、PETなどはどこでも撮影可能な検査ではないですが、保険制度により少しでも負担が減るようにできています。
参考までにまとめてみました。3割負担の方であれば、検査にかかる費用目安は以下の通りです。
|
改訂 長谷川式認知症スケール(HDS-R) | 240円 |
|
頭部MRI | 3,990～4,860円 |
|
SPECT | 5,400円 |
|
PET-CT | 21,000～27,000円 |
撮影状況により前後するので参考程度に考えていただければと思います。
認知症で入院が必要なケース
認知症の多くは入院を必要とせず、外来での通院の形式をとることが多いです。
しかし、認知症の進行により通常の生活が送れずに身体的な不調も併発してしまった場合や、極度の興奮状態で自他の傷害の恐れがある場合などは入院での加療を選択することもあります。
認知症の治療に使われる薬について
自分が認知症だと言われると非常に辛い気持ちに陥ることが予想されます。
そしてご家族の方も、これからどうやってサポートしていったらいいんだろうと、心配されていますよね。
ここからは認知症の治療について解説していきます。
認知症の薬の種類
現在、認知症の治療の中心は対症療法になりますが、認知症の進行を抑える治療薬については開発されています。
他には、精神・行動症状(BPSD)を緩和する薬剤などもあります。
認知症診療で使用される薬剤の例としては、以下などが挙げられます。
- コリンエステラーゼ阻害薬（例：ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン）
- NMDA受容体拮抗薬（例：メマンチン）
- 選択的セロトニン再取り込み阻害剤（例：パロキセチンなど）
- その他の一部の抗うつ薬
- 漢方薬（例：抑肝散など）
認知症の薬の効果
コリンエステラーゼ阻害薬やNMDA受容体拮抗薬は、脳の神経の伝達を保護することで認知機能の低下を抑える効果が期待できます。
またSSRIを含む一部の抗うつ薬は、精神状態の動揺や妄想症状を改善するのに役立つと考えられています。
他には漢方薬がよく効く場合もあります。抑肝散は、神経が昂ったりすぐに怒ってしまったりする場合に、感情の高ぶりを穏やかにしてくれます。
認知症の薬の副作用や危険性は？
通常、開始用量で副作用が強く出ることはあまりありませんが、肝臓の機能や腎臓の機能が損なわれている場合には副作用が現れることがあります。
代表的なものとして、コリンエステラーゼ阻害薬では吐き気・下痢などの消化器症状や徐脈・失神などの症状がでることがあります。
NMDA受容体拮抗薬では不穏、昏迷、幻視などの精神症状がでることがあります。
認知症の薬を使わない治療は？
認知症のマネージメントにおいて、機能をサポートするための環境操作も非常に重要です。
リハビリテーションを行うことで、認知機能が低下しないように、また一度低下した認知機能を少しでも回復できるようにサポートすることができます。
今後も研究していく必要があると結論付けてはいるものの、認知刺激プログラムが認知機能においてプラスに働くという可能性が示唆されています。 5)
日常生活の中で様々な刺激に触れて脳を回転させるという行為が、認知機能低下を予防すると考えられます。
諸説ありますが、人と会話するというのはその最たるものではないでしょうか。
日常生活の中でたくさん会話をしたり、デイケア、デイサービスなどでたくさんの人と接することが非常に有用だと考えます。
関連記事：認知症かな？と思った方は認知症外来・もの忘れ外来へ
認知症治療で完治や改善の期待はできる？
世界中の研究者たちの膨大な研究によって、認知症などの神経変性疾患の病態については確実に解明が進んでいます。
しかしながら、悔しいことに特効薬というのはまだ見つかっていません。
老廃物が脳細胞や神経細胞に沈着して劣化していくのを止めて、脳の機能を元に戻せるような治療薬は2026年2月現在、存在しません。
現在、認知症の治療の中心は対症療法になりますが、認知症の進行を抑える治療薬については開発されています。
他には、精神・行動症状(BPSD)を緩和する薬剤などもあります。
現状、完治というのは難しいですが、今の日常生活をできるだけ続けられるように改善することは期待できると思います。
認知症と寿命の関係性はある？
認知症が寿命を短くするということは数々の報告で明らかになっていますが、実際にどの程度寿命に影響するかということに関しては未だ議論の余地があります。
一例としてカナダのある研究では、認知症と診断されてから3年ちょっとで約半数の方がなくなられたと報告されています。
別の研究では65歳の時に診断された人の半数が9年間生存し、90歳で診断された人の半数が3年間生存したと報告されています。
認知症において、認知症それ自体で入院するというよりも、肺炎や尿路感染症、転倒による骨折などその他の疾患で入院する頻度が高く、そのためにバラツキが生じていると考えられています。
認知症になったから余命何年というような考え方をする必要はまったくないと思います。
関連記事：認知症が一気に進む原因や知っておきたい予防と対策について
認知症でプライドが高い人への対応の仕方は？
いったん医学的なことは置いときまして。よく相談されるのが「そもそも診察に行くことを拒否していて通院が始められないんですけど、、。」というお悩みです。
患者様本人のプライドが邪魔して通院できないという場合がよくあります。
これは昔よく言われていた「痴呆（ちほう）」という表現に責任の一端があります。
そもそも認知症という病名が広まったのは平成に入ってからのことです。
それまでは「痴呆」という言葉でよく表現されていました。
「痴」も「呆」も侮蔑的な意味を含んでいるため、自分が「痴呆」と思われることに強い抵抗を覚えられる方が多いのです。
では、そういうプライドが高い認知症の方への接し方をみていきましょう。
検査に行くことや薬を飲むことを拒む場合の対応は？
では、プライドが高い認知症の方へはどのようにサポートすればよいのでしょうか。
これには認知症の症状の傾向を考えることが有用です。
認知症では大人になる中で獲得した記憶力や社会適応能力、認知機能などが障害されていきます。
それにより「新しく記憶する」ことが困難になる反面、昔のこと、幼少期の記憶などについては覚えていることが多いです。
そして子どもの頃に培った、感情に関する事柄も保たれることが多いです。
したがって、こちらの感情を述べてそれに対するアクションを要求するという手法がうまくいくことがあります。
「最近、物忘れがひどいから病院行った方がいいよ。」
というようにアドバイスするのではなく、
「最近、日常生活でうまくいかないことがあるよね。私、心配でたまらないから一緒に受診してくれない？」
と感情を出しながらお願いすることで、うなずいてもらえることがあります。
また薬の中には飲み込まなくても、すぐに溶けてなくなる速崩錠、口腔内崩壊錠というのもあります。
生活シーンに合わせてうまく利用することで抵抗なく服用できることもあります。
在宅治療での検討も考える
拒否が強い場合や、うつ、無気力の症状が強い場合には訪問診療による在宅医療という選択肢もあります。
在宅であれば周囲の目が気になることはありませんし、住み慣れた環境でストレスなく診療を受けることができます。
また、「自分が受診する」ということには抵抗を訴える方でも、「お客さんをもてなす」ということには意欲を示してくれる方も見受けられます。
お客さんとの会話を通して診察を受けることができて、スムーズに進むこともあります。
西春内科在宅クリニックができる対応
当院では、今回ご紹介した検査のうち、血液検査や頭部CT検査を行うことができます。
認知症の診断がついた場合には、内服薬での通院治療が可能です。
また通院が困難な場合には、訪問診療による在宅治療にも対応することができます。
一人一人の状況に合わせてベストなサポート体制を目指しています。そしてご本人、ご家族みなさんに寄り添った診察で症状の改善とQOLの向上のお手伝いができると考えています。
何か気になることがあれば、お気軽に相談にお越しいただければと思います。
まとめ
今回は、認知症の検査や治療について解説してきました。
物忘れの症状などについてはなんとなくイメージがあったけど認知症の検査や治療については詳しく知らなかったという方も多いのではないでしょうか。
日々進歩する医療のことについて少しでもわかりやすく解説できればと思いこの記事を作成しました。
当院では患者様ご本人はもちろんのこと、サポートするご家族様にも寄り添った診察で、症状の改善とQOLの向上に努めています。
この記事がその一つとしてお役に立てればなによりです。最後までご覧くださりありがとうございました。
参考文献
1) World Alzheimer Report 2015: The Global Impact of Dementia http://www.alz.co.uk/research/world-report-2015 (Accessed on October 30, 2015).
2) Lewis H Kuller, et al. Risk of dementia and death in the long-term follow-up of the Pittsburgh Cardiovascular Health Study-Cognition Study. Alzheimers Dement. 2016 Feb;12(2):170-183.
3) Recognition and initial assessment of Alzheimer’s disease and related dementias. Clinical Practice Guidelines, Number 19, AHCPR; U.S. Department of Health and Human Services Agency for Health Care Policy and Research, 1996.
4) Kelvin K F Tsoi, et al. Cognitive Tests to Detect Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015 Sep;175(9):1450-8.
5) Bob Woods, et al. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev
. 2012 Feb 15;(2):CD005562.
6) C Wolfson, et al. A reevaluation of the duration of survival after the onset of dementia. N Engl J Med. 2001 Apr 12;344(15):1111-6.
7) Ron Brookmeyer, et al. Survival following a diagnosis of Alzheimer disease. Arch Neurol. 2002 Nov;59(11):1764-7.
乳がんのしこりは痛みがない？なりやすい人の特徴や検査についても
今回は、乳がんについて解説していきます。
乳がんといえば女性というイメージがあると思いますが、女性のみならず男性にも知ってほしいことがありますので是非ご一読ください。
乳がんについて
乳がんは乳腺の組織にできるがんで、多くは乳管から発生します。
女性のイメージが強いと思いますが、中には男性に発生することがあります。
男性も、女性と同様に多くは乳管からがんが発生。
時に乳がんは、乳房の周りのリンパ節や、遠くの臓器（骨、肺など）に転移することがあるため、早期発見・早期治療が重要です。
今回は乳がんのあれこれをわかりやすく解説していきますので、気になる方はぜひしっかり読んでみてくださいね。
乳がんになりやすい人は
乳がんになりやすい年齢は、40歳代後半～50歳代とされています。
また、乳がんの7割が女性ホルモンのエストロゲンが関係しているため、エストロゲン分泌が高くなる月経の回数が多い人ほど、乳がんになりやすいとされています。
その他にも、エストロゲンにさらされる期間の長い人
- 初潮が11歳以下
- 初産が30歳以上
- 出産経験がない方
- 閉経が55歳以上
といった方では乳がんになるリスクが高いと判断されるため、注意が必要です。
また、飲酒や喫煙、肥満などの生活習慣病は乳がんに限ったことではないですが、発症リスクを高める要因になります。
乳がんの中には遺伝性の乳がん（遺伝的に乳がんになりやすい体質をもっている）と呼ばれるものがあり、乳がんを発症した人の7～10％が該当すると考えられます。
ご家族や血縁関係の近い親類に乳がんや卵巣がんの患者さんがいる場合は、いない場合と比べて乳がんを発症するリスクが高くなることが知られています。
乳がんのステージについて
ここでは乳がんのステージについて簡単に説明いたします。
【0期】
非浸潤がんといわれ、癌が発生した乳管や小葉内にとどまっているものを指します。
特殊型として、乳頭部に発症するパジェット病で極めて早期の乳がんも該当します。
【I期】
しこりの大きさが2㎝以下で、リンパ節や別の臓器には転移していない段階を指します。
【IIA期】
しこりの大きさが2㎝以下で、腋窩リンパ節（わきの下）に転移があるもの。
または、しこりの大きさが2から5㎝以下で、リンパ節や別の臓器への転移がないものが該当します。
【IIB期】
しこりの大きさが2から5㎝で、腋窩リンパ節に転移がある。
または、しこりの大きさが5㎝を超えるが、リンパ節や別の臓器への転移がないものを指します。
【IIIA期】
しこりの大きさが5㎝以上で、腋窩リンパ節への転移があるものを指します。
【IIIB期】
しこりの大きさやリンパ節への転移の有無に関わらず、皮膚表面にしこりの一部が露出したり、皮膚の一部がむくんだり陥凹しているような状態のものです。
【IIIC期】
しこりの大きさに関わらず、腋窩リンパ節と胸骨内側のリンパ節の両方に転移のある、または鎖骨の上下にあるリンパ節に転移があるものを指します。
【IV期】
別の臓器（骨・肺・肝臓・脳など）に転移があるものを指します。
乳がん10年相対生存率は以下の通りです。
- Ⅰ期 99.1％
- Ⅱ期 90.4％
- Ⅲ期 68.3％
- Ⅳ期 16.0％
（ 国立研究開発法人国立がん研究センター がんの統計2022より）
乳がんの胸のしこりについて
胸のしこりを自覚した場合に、その原因が乳がんの可能性もありますが、その他の乳腺症や嚢胞などの良性疾患であったり、特に異常がない場合もあります。
乳がんのしこりには、以下の特徴があります。
- 硬いこと
- 境界がはっきりしないこと
- 形が整っていないこと
- 周囲組織に癒着するため可動性が低い
逆を言えば、柔らかく、可動性が良好で、くりっと周囲との境界明瞭なしこりは良性疾患の可能性が高くなります。
また乳がんのしこりは、痛みのないしこりであることが多く、痛みがあるときは乳腺症、乳腺炎など別の疾患の可能性が高いと考えます。
とくに乳腺症はホルモンバランスの乱れからおきる生理的変化と考えられており、病気ではないので心配する必要はありません。
乳腺炎とは乳腺に炎症が起こることで圧痛、熱感、腫脹などの変化がみられる病気です。
乳腺炎は授乳中の女性であれば誰にでも起こる症状ですが、痛みが強い場合は治療を必要とする場合もあります。
乳がんのセルフチェックをするときのポイント
乳がんのセルフチェックで重要なポイントは以下の通りです。
- 乳房の変形や左右差がないか
- しこりがないか
- ひきつれがないか
- えくぼのようなへこみがないか
- ただれがないか
- 出血や異常な分泌物がないか
鏡の前でチェックしたり、入浴中に触ってみてたり、夜寝ころんだときにチェック、乳首を触って血性分泌物がないか、下着に分泌物付着していないかなど、チェックする状況も変えてみてください。
乳がんの検査や検診の重要性について
乳がんの場合、早期がんは2㎝までを指しますが、検診を1～2年ごとに受けなければその段階でがんを発見できないとされます。
また乳がんのステージⅠと早期の段階で発見・治療できた場合の10年生存率は99％以上と高率での治癒が見込めます。
できるだけがんにならないよう気を付ける、そして、仮になっても早期発見・早期治療で完治させるという心構えが大切です。
乳がんの治療法（手術）について
乳がんの治療法には、主に手術、放射線治療、薬物療法があり、まずは手術によってがんを切除することが基本となります。
手術後の病理結果によって、術後に放射線や薬物治療を検討します。がんの状態によっては、術前に薬物療法を行うこともあります。
手術が必要な場合
乳がんの治療は、遠隔転移していることが明らかな場合を除き、手術によって切除することが治療の根幹となります。
主な手術には、乳房部分切除術（乳房温存手術）と乳房全切除術とがあります。
これは、がんの状態や、患者さんの背景など様々なことを総合的に考え決定されます。
ホルモン療法
ホルモン療法は、乳がんがエストロゲンなどの女性ホルモンの影響を受けて増殖することを利用した治療方法です。
ホルモンの分泌や働きを阻害し、ホルモンを利用して増殖するタイプのがんを攻撃します。
閉経前と閉経後では、体内でエストロゲンがつくられる経路が異なるので、それにあった薬を使います。
放射線治療
放射線治療は、がん細胞にX線を照射することで、がんを死滅させたり小さくしたりする治療法です。
乳房部分切除術の後には、原則として残った乳房の組織に対して照射します。
乳房全切除術を行った場合は、手術した胸の範囲全体と鎖骨の上の部分に対して照射することもあります。
抗がん剤治療
抗がん剤と呼ばれる薬は、細胞が増殖する過程で、その仕組みのなかの一部を攻撃することでがん細胞の増殖を止める薬です。
がん以外の正常に増殖している細胞も影響を受けることで副作用が出現します。
抗がん剤は、単体で使用したり、必要に応じて複数の薬を組み合わせて行います。飲み薬・点滴など様々な薬剤を癌の状態に合わせて組み合わせて使います。
薬によっても効果や副作用はまちまちなので、詳細を担当医からよく聞いてから使用してください。
分子標的薬
分子標的薬は、がんの増殖に関わるタンパク質や、栄養血管、がん免疫に関わるタンパク質などを標的にした薬です。単剤で使うこともあれば、抗がん剤を組み合わせて使うこともあります。
乳がん手術後の見た目
手術後に傷がつくことは避けられず、その見た目にショックやつらい思いをされる方は少なくありません。
傷の形・色は、少しずつ周りの皮膚になじんできます。
また乳房の切除後に再建を行うこともできます。自家組織（自分のおなかや背中などから採取した組織）やシリコンなどの人工物を用いて、新たに乳房をつくることです。
再建の時期については、乳がんの手術と同時に行う一次再建と、数カ月から数年後に行う二次再建とがあります。
再建を受けるかどうかについては、担当医とよく話し合い、理解した上で決めましょう。
乳がんの予防対策について
乳がん予防として自己管理でできるものは
- 禁煙、アルコール多飲をせず適切な量の飲酒にする
- 塩分・カロリーに注意を払いバランスの良い食事をする
- 適度な運動を心がける、適正な体形を維持する
ことです。
中でも乳がんを予防するためには、飲酒を控え、閉経後の肥満を避けるために体重を管理し、適度な運動を行うことが良いと考えられています。
西春内科在宅クリニックができる対応
乳がんを疑う腫瘤（しゅりゅう）を認めたときに、触診、超音波検査、CT検査などの各種検査を行います。
もしより詳細な精査が必要と判断された場合には、紹介状を発行し、適切な医療機関に紹介します。
まとめ
乳がんは男女問わずに起こりうる病気で、特に女性には注意してほしい疾患です。
早期発見・早期治療が重要なことを認識していただき、日々の健康的な生活を心がけ、セルフチェックを行う意識をもってください。
参考文献
・国立がん研究センター東病院 https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/breast_surgery/050/051/index.html
・国立研究開発法人国立がん研究センター がんの統計2022 https://ganjoho.jp/public/qa_links/report/statistics/2022_jp.html
新型コロナの後遺症の一覧と症状が長引くときの対処法について
新型コロナウイルスは感染した時の症状だけではなく、後遺症としてさまざまな症状を引き起こします。
症状も数週間くらいのものから、数ヶ月、1年と、長期間症状が続いてしまう方もいます。
今回は新型コロナ感染症の後遺症に多い症状と症状が長引く時にどうすればいいのかについて解説します。
新型コロナの主な後遺症について
新型コロナウイルス感染後72.5%の方がなんらかの後遺症があるといわれています。
それぞれどのような症状がでるのか、順番にみていきましょう。
倦怠感、疲労感
だるい、疲れやすいという症状は40%と高い頻度でみられます。
その他にもブレインフォグと呼ばれる「頭の中にフォグ（霧）がかかったような状態」となり、集中力が低下したり、記憶の障害などが出ることなどがあります。
このブレインフォグなどの神経症状は、感染による症状が強く集中治療室で治療を要するような重症な方や、喫煙、女性、肥満、糖尿病の合併などがあると起こりやすいことがわかっています。
息切れ
息切れも36%と高頻度な後遺症の症状です。
コロナウイルス感染は単に肺炎を起こすだけではなく、心筋梗塞や心不全、不整脈、脳梗塞などの血管病変を起こすウイルスであることがわかっています。
心不全などからくる息切れや、肺炎による肺の機能低下による息切れなどが原因と考えられます。
関連記事：動悸や息切れが治らない｜原因はコロナの後遺症？ストレス？対処方法について解説
嗅覚障害
流行しているコロナウイルスの型にもよりますが、嗅覚障害は24%程度といわれています。
臭いがしない、変な臭いがするなどの症状がでます。
嗅覚障害はほとんどは1週間程度で改善するといわれています。
しかし、中には長期的に症状が残る場合もあります。
関連記事：新型コロナ感染症の後遺症に多い味覚・嗅覚障害の治し方｜亜鉛不足が原因？
不安
新型コロナウイルスが精神面に及ぼす影響は非常に大きく、コロナ禍のストレスや未知のウイルスへの恐怖からくる不安などが問題視されていました。
コロナ感染の後遺症としても、およそ22%の患者さんで不安や睡眠障害などの精神症状がでるといわれています。
咳
コロナ感染で肺炎を起こすと、ダメージを受けた部分の肺機能が低下して咳や息苦しさの原因になります。
肺炎を起こさず、肺機能検査をしても異常がない場合にも17%程度で咳が長期的に残ってしまうことがあります。
味覚障害
コロナ感染後から、16%程度に味覚障害が出るといわれています。
味を感じにくい、味がしない、変な味がするなどが特徴的です。
関連記事：新型コロナ感染症の後遺症に多い味覚・嗅覚障害の治し方｜亜鉛不足が原因？
風邪やインフルエンザの後遺症との違い
コロナ感染以外の風邪やインフルエンザウイルス感染症でも、後遺症が出ることがあります。
風邪はかぜ症候群というさまざまな感染症の総称で、以下のウイルスなどが原因となり、鼻水、鼻づまり、喉の痛みなどの風邪症状を引き起こします。
- ライノウイルス
- コロナウイルス（新型以外）
- RSウイルス
- パラインフルエンザウイルス
- 細菌
- マイコプラズマ
風邪は通常は後遺症を残さずに治ることがほとんどです。
しかし、肺炎、気管支喘息、中耳炎、ごく稀ではありますが心筋炎を合併することがあります。
このような合併症を起こすと後遺症を残す可能性が出てきます。
肺炎、気管支喘息の症状としては咳や呼吸困難、中耳炎は聴こえにくさなどがでることがあります。
心筋炎は不整脈や心不全を起こすために、治療期間が長くなる傾向にあり、心機能の低下に時間を要する場合があります。
インフルエンザはインフルエンザウイルスによる感染症ですが、風邪よりも強い症状がでるのが特徴です。
また、合併症も起こりやすいといわれています。
インフルエンザで多い合併症としては、脳症、肺炎、心筋炎があります。
特にインフルエンザ脳症は10-35%と頻度が高く、特に5〜9歳のお子さんで起こりやすい怖い合併症です。
頭痛、嘔吐、けいれん、意識障害などを起こし、命に関わる合併症です。
命は助かっても、長い期間意識障害が続いたり、知能障害、けいれん、麻痺などを起こす可能性があります。
新型コロナウイルス以外の後遺症と比較すると、新型コロナの後遺症の頻度は非常に高いです。
だるいだけなどの軽い症状から息苦しさ・動悸などの生活に支障がでるものまでさまざまであることが大きな違いです。
関連記事：インフルエンザワクチンの副反応・副作用で起こる症状や出やすい人の特徴について解説！
新型コロナ感染症の後遺症が出やすい人の特徴
コロナ後遺症の症状が出やすいリスク因子としては高齢、新型コロナ感染症急性期の症状の数が多いなどが挙げられます。
感染した時に肺炎を合併し、集中治療室で治療を要したような方は、後々の後遺症の数も、症状の程度も強くなる傾向があります。
また男女比を見ると、女性の方が後遺症の症状が長くつづく傾向があることがわかっています。
新型コロナ感染症の後遺症が回復する時期について
後遺症の症状がどれくらい続くのかについては非常に個人差が大きいのです。
大半は時間経過とともに数週間程度で改善しますが、中には1年後も症状が残る方がいらっしゃいます。
新型コロナ感染症の後遺症は他人にもうつる可能性はあるのか
新型コロナ感染症の急性期（発症2日前〜発症後7-10日）をすぎ、後遺症症状のみがある状態の場合、周りの方に感染をうつしてしまうリスクは低いと考えられます。
ただし、最近では変異株も複数見つかっており、一度罹患して後遺症のみがある状態でも、新型コロナに再感染してしまうことがあります。
引き続き感染予防対策を取った上で生活しましょう。
新型コロナワクチンは後遺症に効果があるのか
新型コロナワクチン接種をして感染を予防できると、後遺症のでるリスクを減少させることができます。
ワクチンの予防効果は年齢によって若干変わります。
高齢者に対する発症予防効果はファイザー社、モデルナ社、武田社のいずれのワクチンも90%以上と報告されています。
ワクチンがすでにある後遺症を改善するかどうかは、研究結果はまだ出ておらずはっきりしません。
現時点では、感染してしまうまえにワクチン接種とマスク、手洗いなどの感染予防策が重要だと考えられます。
関連記事：インフルエンザワクチンにかかる費用や値段はどれくらい？メーカーの種類によって効果は変わる？
もし症状が長引くときはどうすればいい？
新型コロナ感染から時間がたっても症状が改善されない場合には、一度病院を受診しましょう。
後遺症の症状の多くは、後遺症だけに特徴的な症状ではなく、他の病気でも起こりえます。
まずは、後遺症なのか、それ以外の病気がないかどうかを調べる必要があります。
関連記事：風邪をひいたかも・・病院に行くべきタイミングはいつ？風邪と症状が似ている病気の見分け方
西春内科在宅クリニックができる対応
西春内科・在宅クリニックでは、症状で辛い場合に、ご自宅にお伺いして診察を受けることができます。
後遺症に対しての特効薬というものはなく、症状に応じて薬を調節する対症療法が中心となります。
現在お困りの症状に対して適切な薬の処方や調節をさせていただきます。
症状でお困りの際にはご相談ください。
まとめ
今回は、新型コロナ感染症の後遺症に多い症状と症状が長引く時にどうすればいいのか解説しました。
新型コロナの後遺症は症状や程度も個人差が大きいです。
また、後遺症の症状に長い期間、苦しむ方もいらっしゃいます。
できることとしては、ワクチンや感染予防で新型コロナ感染にならないように気をつけていただくことが重要です。
新型コロナ感染症になってしまって感染症状や、後遺症にお困りの際には、医師の診察を受けましょう。
参考文献
虫垂炎の原因や症状について知りたい！治療や手術は？
盲腸として知られている虫垂炎の原因や症状、なってしまった時の治療や手術について紹介します。
虫垂炎になる原因
虫垂は体の右下腹部に位置する臓器で、成人では2-3mm程度の細長い臓器です。
右下腹部にある小腸と大腸のつなぎ目付近には盲腸と呼ばれる大腸の盲端部分が存在しますが、虫垂はその盲腸から細長い袋が垂れ下がるように存在します。
そして、その虫垂に何かしらの原因で炎症がおきる病気を、“（急性）虫垂炎”と呼びます。
急性虫垂炎の発症原因がすべて解明されているわけではありませんが、虫垂が袋状の構造であることが虫垂炎の発症原因の一つとされています。
虫垂の袋状構造は、盲腸方向に開き口があり、反対方向は行き止まりになっているため、開口部が何らかの原因でふさがると虫垂内部の細菌や圧力の逃げ場がなくなります。
その結果、虫垂に細菌感染が起こることで、急性虫垂炎が発症します。
その開口部の閉塞は、典型的にはもともと存在するリンパ組織の過形成や、糞石という便カスの固まりが原因になると言われています。
時に異物や、寄生虫などがその原因になったという報告もあり様々です。
虫垂炎の症状
①腹痛
急性虫垂炎の代表的な症状の一つに腹痛があげられます。
急性虫垂炎で起きる腹痛は、まず臍周囲や心窩部が痛くなると言われています。
そして、時間の経過とともに徐々に右下腹部方向に痛みが移動しながら、徐々に痛みの程度が強くなることが特徴です。
虫垂が存在している部分の痛みが強くなり、右下腹部のMcBurney点（臍と右側腰骨を結ぶ直線上の外側3分の1の点）が特に痛む場所になると言われていますが、実際には個人差が多く痛一概には言えません。
また腹痛の程度は病状の進行と共に徐々に強くなります。
急性虫垂炎は、発症早期には虫垂自体に炎症が起きますが、徐々に虫垂に収まらず徐々に虫垂外に炎症が波及します。
そうすると、限局性腹膜炎という状態になり、歩行時などで腹部に振動が加わる状況になると右下腹部により強い痛みが響くようになります。
これを腹膜刺激兆候といい、重症化のサインです。
さらに炎症が進行すると、虫垂の一部が壊死し破れ、内部にたまった膿が腹腔内に流れ出ることもあります。
この時には、腹部全体に非常に強い痛みが出現する汎発性腹膜炎という状態で、早急な手術加療を必要とする状態です。
このように腹痛は急性虫垂炎にとって最も一般的な症状ですが、その程度や痛む部位は重症度などによっても異なります。
②吐き気・下痢
吐き気や下痢も腹痛と同じく、急性虫垂炎でよく見られる症状の一つです。
吐き気・嘔吐、下痢は虫垂炎発症初期に腹痛と共に出現する場合が多いです。
虫垂炎では腹痛が多いという印象がある虫垂炎ですが、高齢者などでは吐き気や食思不振が初発症状であることもあるため注意が必要です。
ただし、虫垂炎であれば吐き気や下痢が必ずしもあらわれるわけではないため、このような症状がない場合もあります。
③発熱
発熱は腹痛などと共に急性虫垂炎でよくみられる症状の一つです。
軽症の場合は37-38℃程度の発熱で収まる場合もありますが、炎症が高度で虫垂の周囲に膿の固まり（膿瘍）を形成するなどすると38℃以上の高熱が出現する場合もあります。
関連記事：急性腸炎ってなに？ストレスが関係する？原因や症状について
虫垂炎の発症年齢
急性虫垂炎は統計的には10～30歳代に比較的若い世代に最も多く発症すると言われています。
ただ、小児～高齢者までのあらゆる年齢層で起こりうる疾患であり、発症に性差もないと言われています。
小児や高齢者ではうまく症状が訴えられず、気が付いた時には重症化しているということも少なくないため、注意が必要です。
虫垂炎の診察方法
何科に行くべき？
虫垂炎を専門とする科は外科です。
ただし一般の方が、腹痛や発熱の症状から虫垂炎を疑うことは難しいと考えます。
そのため、何か症状が出現した際にはかかりつけの内科や、小児科を受診していただいて構いません。
その際に、どのような症状があるのか、腹痛ならばどのような痛みかなどの詳細を主治医に伝えるようにしてください。
もし虫垂炎が疑われ、専門的治療が必要と考えられる場合は外科に紹介されます。
血液検査
急性虫垂炎の血液検査では、典型的には白血球増多が認められます。
そのほかにも炎症を反映するCRP値が上昇することがあります。
しかし急性虫垂炎に特徴的な採血検査というのがあるわけではなく、身体所見など含めた総合的判断で診断します。
超音波検査
急性虫垂炎の診断において、超音波検査は非常に有効です。
炎症を起こしている虫垂の腫大や、虫垂壁の層構造の変化などから急性虫垂炎を疑うことができます。
また虫垂穿孔を起こしている場合や、周囲に膿瘍形成している場合は、それらも超音波検査で同定することも可能です。
また腹水の有無や、虫垂炎と同様な症状をきたす周辺臓器の疾患を間接的に検査することもできます。
ただし、超音波検査は検査者の技能によって差が出る検査であることや、腹部の脂肪量によっても検査難易度が大きく異なり、肥満体形の方では全く虫垂が観察できないということも少なくありません。
逆に、幼児・小児などでは比較的脂肪量が少なく観察が容易です。
かつ、超音波検査は放射線被ばくの心配がなく、痛みもない検査であるため小児や幼児に対しては超音波検査を第一選択にしている施設も多くあります。
CT検査
CT検査は虫垂炎を診断する際に、もっとも有効と考えられる検査です。
特に造影剤を用いた造影CT検査は信頼度が高く、年齢・性別や体形によらず正確な検査が可能です。
また周辺臓器含めて広い範囲の観察が可能であるため、虫垂炎以外にも疑う疾患がある場合は、それらの判別にも有効で、腹痛の原因精査にはかかせない検査の一つです。
ただしCT検査では放射線被ばくのデメリットがあるため、小児や妊婦などでは検査の適応は慎重に判断することが必要です。
虫垂炎の治療
急性垂炎の治療方法は、大きく分けて①抗生剤を使用して虫垂の炎症を抑える保存療法と、②虫垂切除を行う手術療法の2つがあります。
①抗生剤治療
抗生剤治療は保存療法とも呼ばれ、手術をせずに虫垂炎を治療することです。
症状の程度によって内服抗生剤を用いた外来治療や、点滴抗生剤で治療を行うため入院を要する場合もあります。
多くの虫垂炎では治療期間に差はあれど、抗生剤治療で改善が見込めることが分かっています。
ただし、虫垂穿孔をきたしている場合などでは抗生剤治療は不適当となるため、治療方針に決定に際しては重症度を確認する必要があります。
また抗生剤治療では、虫垂の炎症が治まったとしても虫垂自体はお腹の中に残るため、今後再発する可能性などもあるため注意が必要です。
②手術
虫垂切除を行う手術方法には、小さい傷で特殊な器具を用いて行う腹腔鏡下手術と、お腹を開けて行う開腹手術の2つがあります。
また手術を行うタイミングも発症早期ではなく、いったん保存加療で虫垂の炎症を落ち着けたのち、期間を空けて手術を行う方法をとることがあります。
これは炎症が強い場合や膿瘍形成している場合などでよく選択され、手術で起きる合併症発生率を下げるためです。
各治療方針には各々メリットデメリットがあるため、治療方針決定の際には主治医とよく相談する必要があります。
①腹腔鏡手術
全身麻酔をかけて行う手術です。
お腹に2-3㎝程度の傷が数個つくだけであり、患者さんにかかる負担が少ない、術後の痛みが少ない、術後の美容面でも傷跡が残りにくいというメリットがあります。
かつては開腹手術が主流でしたが、近年は腹腔鏡手術が主流です。
ただし腹腔鏡手術を行う場合は、特殊は装置が必要になり術者にもそれ相応の技術が求められるため、すべての施設で行うことが出来る手術ではありません。
また、虫垂の炎症が強く周辺臓器と強固な癒着を形成しているときなどは、手術難易度があがるだけでなく、周辺臓器損傷の危険性もあり腹腔鏡手術は適しません。
②開腹手術
開腹手術は腰椎麻酔（下半身麻酔）で行う場合と、全身麻酔をかけて行う場合があります。
かつての虫垂切除術と言えば、右の下腹部を斜めに約3～4cm切って行う手術が一般的で、虫垂炎の炎症が軽い場合では腰椎麻酔で手術を施行することは可能です。
ただし汎発性腹膜炎という重症腹膜炎が疑われる場合、周辺臓器との癒着が疑われる場合などは、虫垂切除だけでなく腹腔内汚染の洗浄や慎重な剥離操作が必要になる場合もあります。
その際は全身麻酔下に大きな開腹手術が必要になる場合もあります。
虫垂炎の手術で伴うかもしれない合併症(10%前後)
急性虫垂炎の手術は簡単な手術だと認識されている場合もありますが、そうとは限りません。
虫垂炎手術の難易度は、患者さんの体形や炎症の程度などによっても様々です。
また手術全般に言えることですが、手術に伴う合併症が起こり得ます。
合併症というのは、手術を行ったことで起きる可能性のある、患者さんにとって不都合な事象の総称です。
具体的な合併症を以下に解説します。
出血
手術を行うため多少なりの出血はあり得ますが、多くは問題にならない程度で、大量に出血し輸血が必要になる場合は極めて稀です。
しかし絶対無いとは言えず、術中術後に輸血が必要になる場合があります。
また、手術自体は順調にすすみ終了したが、術後に再出血し、その止血の為の再手術を行う場合がありますが、これも極めて稀です。
他臓器の損傷
手術中に虫垂以外の腸管（小腸大腸）・膀胱・子宮・卵巣・尿管など周辺臓器を損傷してしまうことです。
炎症が強い場合や、以前にも別の原因で手術されている場合などでは起こりやすいですが、急性虫垂炎の手術においては稀な合併症と考えてください。
創部感染
急性虫垂炎の手術では、虫垂から細菌が漏れ出し、腹腔内が汚染されている場合もあります。
そのような時に手術で作った創部が化膿し膿が出てくる場合があります。
術後すぐに分かることもありますが、1 週間くらいしてから経過してから発症することもあります。
遺残膿瘍
穿孔性虫垂炎など、炎症の程度が強い場合に起こりやすい合併症です。
術後に腹腔内に残った細菌が増殖し、膿の塊となり発熱や腹痛の原因になることがあります。
通常抗生剤の使用により治りますが、時に穿刺などの処置を必要とする場合もあります。
糞瘻形成
切除した虫垂断端が閉じ切らず、そこからお腹の中に便が漏出してしまう合併症です。
治療には絶食や必要となる場合や、再手術が必要になる場合もあります。
虫垂炎になったときの入院期間
入院期間は、虫垂炎の程度によって様々です。
保存加療を選択した場合は、腹痛発熱などの自覚症状の改善、採血結果の改善を治療効果判定に用います。
おおよそ1-2週間程度の入院を必要とする場合が多いです。
手術加療を行った場合は、炎症が軽い段階で手術を行った場合は回復も早いため、手術後3～5日程度と比較的早期に退院可能です。
しかし、炎症が高度であった場合、虫垂穿孔し腹膜炎を起こしていた場合では回復に時間がかかります。
また正常な排ガス排便などが出来るまで腸管機能が回復することに時間を要することが多く、退院まで1～2週間程度かかります。
仮に合併症起きた場合などではそれに限らず、治癒するまでそれ以上に時間を要する場合もあります。
食物繊維は虫垂炎の予防になる？
急性虫垂炎の原因ははっきりとは解明されておらず、おそらく個々人で発症の原因は異なります。
その中でも比較的多い発症原因として考えられるものに、便のカスの固まり（糞石）が虫垂の開口部をふさいでしまうことが挙げられます。
そのため食物繊維を豊富に摂取して便秘を予防する、腸内環境を正常に保つことが発症予防になると考えられています。
しかし、このことはまだ研究段階であるため、また、はっきりとしたことは言えません。
ただ、食物繊維を摂取するなど健康に良い食生活を意識することは、虫垂炎以外の疾病予防にもつながりますので、ぜひ食生活の乱れが気になる方は意識してみてください。
腹痛に悩む人はCT検査をおすすめ
今回は急性虫垂炎に関して説明させていただきましたが、腹痛の原因となりうる疾患は多岐に渡ります。
また腹痛の原因が異なれば、治療方針も異なるため可能な限り正確に診断することが必要です。
そのため腹痛で悩む方にCT検査はおすすめで、腹痛の原因が急性虫垂炎であるかどうか、別の疾患の可能性があるかないかを網羅的に検査することが可能です。
西春内科在宅クリニックができる対応
西春内科在宅クリニックにはCT機器を導入しており、常勤医にはレントゲンやCT画像の読影の専門家である放射線科専門医がおります。
不安な方はご受診いただけましたら、腹部CT検査により虫垂炎を含む治療が必要な腹部の疾患を正確に診断することが可能です。
もし治療が必要な病変が見つかった場合には、手術可能な外科の診療がある病院をご紹介させていただきます。
まとめ
急性虫垂炎は比較的よく見られる疾患ですが、症状は個人差が多く診断に悩むことも少なくありません。
腹痛を安易に放置すると気が付かない間に重症化することもあるため注意が必要です。
急な腹痛に悩む方は、我慢せずに早めに医療機関に相談し、診察・検査を受けることをお勧めします。
参考文献：
エビデンスに基づいた子どもの腹部救急診療ガイドライン2017
（日本小児救急医学会診療ガイドライン作成委員会編）
